介護保険負担限度額認定について

介護保健施設(介護老人福祉施設、介護老人保健施設、介護療養型医療施設、介護医療院、ショートステイを利用した方の食費・居住費について、所得要件等の条件を満たした方につきましては、自己負担上限額を定めています。

※令和3年から負担限度額が変更になります。 ※詳しくはこちら


対象となる方や負担限度額についての早見表(令和3年8月~)


申請には下記の書類の提出が必要です。

介護保険負担限度額認定申請書  (PDF)
 ※
記入例はこちら

・通帳等の写し(具体的な添付資料は下の枠内に記載のとおりです。)
【預貯金等の申告について】
・被保険者(および配偶者)の預貯金等の申告をしてください。有価証券やその他資産性のあるもの(現金・負債等も)申告が必要です。
・お持ちの全ての口座について、通帳を最新の状態まで記帳し、下記①~④の写しを添付して下さい。①銀行名、支店、口座番号、名義のわかる部分
②申請日時点の残高と申請日から2か月前までの出入金がわかる部分
③年金(企業年金も含む)の受給がわかる部分
④定期預金の残高がわかる部分

・有価証券(株式・公社債等)や投資信託等については、証券会社や銀行の口座残高の写し等を添付して下さい。
・タンス預金等の現金に関する資産も申告対象です。また、借入金・住宅ローン等の負債については差し引いて計算しますので、こちらも申告してください。(負債は、金額が分かる書類を添付して下さい。)


【提出先】

郵送の場合 〒401-0392 山梨県南都留郡富士河口湖町船津1700番地
                        富士河口湖町 健康増進課 介護保険係

窓口の場合 町役場本庁1階 富士河口湖町 健康増進課  介護保険係

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健康増進課


〒401-0392
山梨県南都留郡富士河口湖町船津1700番地
電話 : 0555-72-6037(直通)

お問い合わせはこちら

富士河口湖町役場 〒401-0392 山梨県南都留郡富士河口湖町船津1700番地
TEL:0555-72-1111(代表)/ FAX:0555-72-0969
開庁日時/月〜金曜日 午前8時30分〜午後5時15分(祝日、12月29日〜1月3日を除く)

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