様式第2号(第5条関係)
　(業務用購入設置)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　(業務用リース設置5年間)
　富士河口湖町長　様
住所　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　
自治会名　　　　　　　　　　
(区)　　　　　　　　　　　
生ごみ処理機器設置費補助金交付申請書
　富士河口湖町生ごみ処理機器設置費補助金交付要綱に基づき、次のとおり補助金を交付されたく、領収書その他書面を添えて申請します。
メーカー	型式	処理方法	処理能力	購入金額年間リース料金額
①	補助対象額
①×1／3
①×1／5	補助交付金額	設置確認欄	
						限度額	1,500,000円
200,000円		
　	　	1　バイオ方式
2　乾燥方式
3　炭化方式
4　その他	　	円	円	円	　	
※補助交付金額は、百円未満の端数は切り捨てる。
(補助金振込先)
金融機関名	支店名	口座種別	口座番号	名義人（フリガナ）	
　	　	　	　	　	

領収書写添付欄　　　(別添でも可)
リース契約書写添付欄(　　〃　　)