誓約書

　富士河口湖町長　殿

　私は、下記の公園墓地の利用承認を町に返還するにあたって、今後、町ならびに財産区には一切迷惑を掛けないことを誓います。
　

記

　　船津公園墓地　　　第　　　区　　　列　　　番

　　　　　　　　　　　利用者名　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　年　　月　　日

　　　（住所）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　（氏名）　　　　　　　　　　　　　　　　　㊞