様式第7号（第8条関係）

富士河口湖町船津公園墓地設備設置工事届出書

　　富士河口湖町長　　　　　　　　様
　　年　　　月　　　日	課長	係長	担当者	
	　	　	　	
利用者	本籍	　	
	住所	　	
	氏名		電話		
施工墓地	　　　　　船津公園墓地
　　第　　　区　　　列　　　番	
工事種別	新設　　　　増設　　　　補修　　　　その他（　　　　　）	
施工内容	・墓碑の設置工事　高さ（　　　 　　　　　　cm）  材質（　　　　　）
・囲障の設置工事　高さ（土留の上から　　   cm）  材質（　　　　　）
・形象類設置工事　種別（　　               　）  材質（　　　　　）
・植栽　樹種（　　　　　　）　数量（　　本）　高さ（　　　       cm）
・その他（ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　                ）	
施工期間	年　　月　　日～　　　年　　月　　日（　　日間）	
施工方法	利用者が施工する　　・　業者等に工事を依頼する	
施工者
（業者等）	住所	　	
	業者名		電話		
添付書類	設計書（平面図、立面図）　　　　刻字の内容文	
工事立会期間	　　　月　　　日　　　時　　　分	
施工期間	　　　月　　　日～　　月　　　日　　　（　　　日間）	
起案
・　　・	決裁
・　　・	施行（承認書交付）
・　　・	完結
・　　・	
　※太線の枠の中だけ記入してください。