【様式DL】介護予防・日常生活支援総合事業

介護予防・日常生活支援総合事業に関する各種様式
      
   ・指定申請書

           ・指定更新申請書
   
           ・付表1(訪問型サービスの場合)
   
           ・付表2(通所型サービスの場合)
   
   ・変更届出書    

   ・総合事業費算定に係る体制等に関する届出書

   ・総合事業費算定に係る体制等状況一覧表(H30.10以降)  
      
 (添付書類)
  ※サービス種別毎に必要書類を一覧表で確認してください。 

   サービス別添付書類一覧表(H30.10以降)

   ・従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表

   ・事業所平面図

   ・設備・備品一覧表

   ・利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要

   ・サービス提供実施単位一覧表
    


※指定有効期間の短縮について

 介護予防・日常生活支援総合事業の指定有効期間については原則6年間となりますが、すでに指定を受けている「訪問介護」、「通所介護」、「地域密着型通所介護」と同一事業所において事業を実施する場合に限り、初回のみ指定有効期間を短縮し、有効期間満了日を既に指定済の同種サービスの有効期間満了日に合わせることができます。短縮を希望する事業所は、下記同意書を指定更新申請書に添付してください。

   ・指定有効期間短縮に係る同意書


※サービスコードについて

  サービスコード表は下記よりダウンロードしてください。

   ・サービスコード表(H30.10以降)

   ・サービスコード単位数表マスタ(H30.10以降)

   



        
           

 

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健康増進課
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山梨県南都留郡富士河口湖町船津1700番地
電話 : 0555-72-6037(直通)

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